史賓納科技股份有限公司產品 信用卡訂購單
台灣 台北市106大安區信義路三段134巷20號3樓 鄭微之 小姐收
電話:+886-2-2755-6951 www.spinel.com.tw
請詳細填寫並列印出簽名, 傳真至(02)2755-7807 或 掛號郵寄至上列地址 |
||
訂購人姓名: |
|
|
送貨地址: |
|
|
收貨人: |
姓名: |
電話: |
持卡人聯 絡電話: |
日: |
夜: |
傳真: |
|
行動電話: |
E-Mail: |
|
|
訂購品名: |
|
|
訂購金額: |
|
|
發票抬頭: |
|
|
訂購日期: |
|
|
備註: |
|
|
信用卡種類 |
|
|
發卡銀行 |
|
|
持卡人 身份證字號 |
|
|
持卡人姓名 |
|
|
信用卡號 |
|
|
信用卡 有效期限 |
月年 |
|
授權碼 (客戶勿填寫) |
|
|
持卡人簽名: (需與信用卡上簽名相同) |
持卡人同意依信用卡使用約定,一經使用或訂購物品,均按所示全部金額,付款予發卡銀行。
網路目錄僅供參考,請先確認交易價格與交貨時間, 本公司保留接受訂單與否之權利。
本公司收到後會與您聯絡 (需取得銀行授權碼始生效)